边缘型人格障碍（BPD）的症状表现是情绪调节困难、自我意识不稳定和人际关系方面有明显问题。在美国BPD影响了1.4%的人口，其中75%是女性。

　　根据DSM-5，BPD有以下特征：

对被遗弃的强烈恐惧，甚至会采取极端措施来避免现实的或想象中的分离或拒绝。
不稳定的紧张的关系模式，如某一时刻将某人理想化，然后另一时刻突然认为这个人不够关心或很残忍。
自我认同和自我形象的快速变化，包括目标和价值观的转变，认为自己很糟糕，或者认为自己根本不存在。
有时出现与压力有关的偏执和失去现实感，持续时间从几分钟到几个小时不等。
冲动和冒险的行为，如赌博、危险驾驶、不安全的性行为、疯狂消费、暴饮暴食或药物滥用，或通过突然辞掉工作或结束一段良好的关系来破坏成功。
自杀或自残的风险，通常是由于害怕被分离或被拒绝而导致。
广泛的情绪波动，持续时间从几个小时到几天不等，可能包括强烈的快乐、烦躁、羞愧或焦虑。
持续的空虚感。
不适当的、强烈的愤怒，如经常发脾气、讽刺或痛苦，或与人发生肢体冲突。

　　虽然治疗对许多人来说是有效的，但治疗可能是漫长而富有挑战性的，因为污名化、误解以及其他关系中的干扰问题，使治疗变得复杂化。药物治疗可能有助于缓解症状，但仅靠药物治疗对大多数人来说是不够的。

天性与养育

　　BPD似乎是由多种因素造成的。2013年的一项研究发现，55%的BPD是由一般遗传因素造成的，特别在情绪调节和激烈、不稳定的人际关系方面。2016年的一项研究强调了表观遗传因素的突出作用，量化了环境与生物学的相互作用。

　　在环境方面，BPD患者报告了在儿童时期有更高的被忽略和创伤水平。最近的一项总结分析发现，被诊断为BPD的患者报告有童年逆境的比一般人高14倍。

　　最近的研究表明，虽然BPD和复杂型创伤后应激障碍经常一起发生——尤其是在BPD较严重的情况下，但它们是不一样的。例如，它们共同的特点是情绪不稳定，但BPD有人际关系的紊乱和自杀行为。

不安全依恋

　　BPD的一个关键问题是依恋方式。依恋方式在生活早期就开始了。对大多数人来说，除非他们非常脆弱，否则一个“足够好”的环境会产生安全的依恋。BPD患者的依恋方式是不安全的，不是回避就是完全依赖，但在严重的创伤中，可能会出现“混乱”的依恋方式。

移情焦点治疗（TFT）

　　TFT是一种基于精神分析的方法，强调患者和治疗师之间的互动，通过在治疗过程中发现和处理破坏性的模式，从而纠正这些模式。

　　“移情”是精神分析的名词，是指将之前的关系模式（“内化的客体关系”）引入治疗关系中，通过分裂和投射等原始的防御机制，无意识地将扭曲的负面认知投射到他人身上。这种情况在所有的关系中都会发生，但当它发生在治疗中时，就被称为“移情”，而对移情的分析是精神分析的一个标志。

　　TFT已被证明比通常的治疗更有效（Doering等人，2010年），并对依恋风格有积极的影响，同时改善反思功能，这对适应性的自我反思过程和社会功能至关重要。

　　治疗已被证明可以改善BPD患者人格的结构性问题，通过学习和内化治疗性互动，以更多的适应性的内部模式（“内化的客体关系”）取代功能障碍的内部模式。患者能够更好地容忍具有挑战性的情境，以更大的相互性驾驭困难的人际交往——避免使用分裂和投射的防御机制，这些防御机制导致被遗弃感和误解，使得关系破裂而无法修复。

TFT是如何改善依恋模式的？

　　为了回答这个问题，研究者Fischer-Kern、Doering、Rentrop、Hörz-Sagstetter和Buchheim（2020）对63名患者的数据进行了额外的分析（Doering等2010），这些患者完成了一年的治疗，包括TFT还有由有经验的社区治疗师（ECP）进行的常规治疗。除了原始的研究测量外，所有参与者还都做了成人依恋量表（AAI）。

　　AAI由训练有素的心理学家以半结构化的方式进行。患者被要求讲述他们的成长经历，重点是与照顾者的关系和困难的经历。参与者的叙述是根据所讲故事的连贯性进行评分的。是否有遗漏的内容或记忆中的空白？是否说到一半就停了下来，然后在其他地方继续说，似乎没有意识到跳跃？这被解读为有童年忽略。是否有高度的愤怒或担忧、重复性或未解决的主题？这些都指向焦虑依赖型依恋。

研究结果

　　治疗前和TFT一年后的AAI分析显示，治疗后有重大转变，同时具有连续性。许多患者不再符合BPD的诊断标准，症状越来越少、越来越轻。人格组织由较强的边缘性特征转变为较轻、较普通的神经症特征。

　　值得注意的是，参与者不再表现出不安全的依恋，而是转为安全依恋。这些转变有三种模式。在前两种模式中，患者转为安全依恋，但保持了之前类似的倾向，从不安全—依赖型倾向转为依赖倾向的安全型，以及不安全—轻视回避型转为轻视倾向的安全型。

　　第三种模式显示出一种有趣的模式：依恋风格翻转，从不安全—轻视回避型转变为依赖倾向的安全型。也许，努力对抗过度的连接中断需要一定水平的持续关注。例如，研究表明，刻意的沉思，而不是过度的担心，与创伤后的成长有关。

　　对AAI量表的定性分析显示了明显的变化。依赖型参与者表现出更少的愤怒和更多的情绪调节，减少了防卫性，更大的整合，对痛苦的童年经历有更多积极的讲述。轻视回避型参与者讲述了更多的连接性叙述，更多的细节取代了以前的模糊，更多的连续性和连贯性，以及包含了更多的情感如悲伤和内疚等。

考虑因素

　　这项工作扩展了对BPD有效治疗的理解，并延伸到了对复杂创伤的潜在因素的理解——虽然这项研究中并没有测量到这一点。在一个封闭的环境中缓解童年逆境的各个方面，加上治疗师作为一个更有能力的照顾者，有更多的理解，与治疗师一起进行补偿性体验，也允许有控制地暴露在发展性创伤中给触发性反应脱敏。

　　移情焦点疗法是基于精神分析的治疗模式，在该模式中，对自我和他人的认知被反映出来，并在治疗框架内进行处理，通过持续的努力和针对关键的问题性动力的关注，使内部的客体关系和人格结构得以重新组织。

　　还需要进一步的研究来比较不同的治疗方法——包括辩证行为疗法、心智化疗法和其他疗法（如基于模式的疗法）——在对照试验中进行比较，以观察长期的治疗结果，了解与创伤治疗的重合，并提供信息来指导个性化的护理。