精神分析与心理动力疗法

　　西格蒙德·弗洛伊德发明了精神分析，并引入了谈话疗法的概念。心理动力疗法的基础是潜意识的概念——影响我们行为和情感生活的很多东西都在我们的意识之外。由于我们潜意识的恐惧和愿望不可避免地在治疗关系中呈现，这就能让我们认识自己隐藏的部分，以及隐含的期望和关系模式。治疗关系还可以提供新的治愈性的关系体验：例如，被理解地倾听，或者能够在不被报复的情况下表达羞耻或愤怒的想法。

　　这种独特的治疗关系需要一段时间来发展和发挥作用，动力学治疗往往比认知行为疗法要更长期，更没有针对性。通过讨论回忆、梦境、想法、感受和幻想，让我们更即兴地探索不那么理性的自我。

　　那么心理动力疗法对抑郁症有什么看法呢？

　　弗洛伊德认为，抑郁症是一种失控的悲伤——失去我们既爱又恨的人会激发我们接受他们的消极方面，以在心理上抓住他们。换句话说，我们可以把抑郁看作是重要人物的消极声音或品质内化为我们对自己的信念。与其对让我们感觉糟糕的父母生气，不如接受自己很糟糕的事实，这样我们就能继续爱他们，或者，我们与其责怪父母的抑郁，不如为他们的痛苦而责怪自己，也变得抑郁。这些早期的模式造成了低自尊，并导致我们在一生中，甚至因为别人的过错和残忍不公正地攻击自己。

　　对于心理动力学治疗师来说，抑郁症不是一种可以象认知行为疗法那样通过改变习惯来治疗的疾病，因为他们相信我们行为的驱动力不受理性的认识或控制。例如，有一些抵制改变的阻力必须要解决。只有与治疗师密切和持续的合作才能创造一种支持性和动态的环境，使改变成为可能，让抑郁症来访者哀悼他们的痛苦和丧失，然后摆脱出来。

认知行为疗法

　　认知行为疗法起源于艾伦·贝克的工作，他本人是一名训练有素的精神分析学家，他对弗洛伊德感到失望，想要创造一种更有目标导向、基于实证的治疗方法。认知行为疗法将认知疗法和行为疗法结合成一种结构化的方法，这种方法非常流行，尤其是对那些寻求成本效益、效果相对直接且可测量的治疗方法的人来说。

　　认知行为疗法是基于这样一种观点，即破坏性思维是心理障碍的核心，我们可以通过识别和纠正错误的核心信念以及导致我们有问题的行为的日常自动思维，来变得更健康。这种想法的根源是相信有意识的内省的力量——我们可以学会识别和改变我们自己的思维。与心理动力疗法不同，认知行为疗法不太关心潜意识或对改变的抗拒，也不强调作为发现和治愈空间的治疗关系。认知行为治疗师的作用是传授可学习的技能，然后使我们成为自己的治疗师，这样治疗时间就可以缩短。作为这一过程的一部分，来访者在治疗中练习并回去做家庭作业，如设定目标和识别扭曲的认知，以便学会自己创造新习惯。

　　那么认知行为疗法对抑郁症有什么看法呢？

　　认知行为疗法最初是一种治疗抑郁症的方法，与精神分析一样，认为对自己的扭曲和消极的想法会导致抑郁症。治疗师可能会考虑家族史，但认知行为疗法并不关注抑郁的原因或过去的关系，而是关注当前的环境和自我攻击或绝望的想法。认知行为治疗师可能会要求抑郁症来访者识别这种自动思维——我不讨人喜欢，我一事无成——并找到替代思维，最终改变来访者对事情和自己的感觉。

依恋疗法

　　依恋疗法是由约翰·鲍尔比的依恋理论发展而来的一种治疗方法。鲍尔比的核心信念是，幸福和健康来源于对有爱和可靠的照顾者的安全依恋，成年人的心理障碍可以追溯到早期依恋的破坏上。

　　依恋理论将关系模式分为四类：安全型、回避型、焦虑型和混乱型。认知行为疗法不太强调童年历史，而依恋疗法优先探索早年关系体验和创伤，以了解应对策略，这些策略曾经是必要的，但在当前的关系和功能中造成困难和痛苦。

　　和心理动力疗法一样，依恋疗法也强调与治疗师关系的重要性。只有通过安全、共情和有洞察力的治疗师，来访者才能建立对人际关系的信任，从而修复旧的创伤，能够自我调节、反思，并缓解症状。

　　那么，依恋疗法对抑郁症有什么看法呢？

　　依恋疗法将抑郁理解为是不安全依恋的影响，并重点关注导致抑郁情绪的关系模式。例如，抑郁症来访者可能退宿或孤立，从而表现出回避型依恋风格，或者焦虑型依恋风格的来访者可能表现出低自尊、过度需要认可、难以调节负面情绪，所有这些都表现为抑郁症。从这个角度来看，治疗就是要重建人际关系的信任和更安全的依恋方式。