近几个月来，在美国有两个事情非常火：1）大规模讨论自恋，影响到了宏观微观层面的政治、工作、恋爱和家庭关系，以及2）HBO现象级电视剧《权力的游戏》。有趣的是，这两个主题之间有广泛的交集。我将对照《权力的游戏》中的角色，尝试给他们设计一个诊断和治疗过程，以此阐释DSM-5中自恋人格及其最危险形式的精神变态（或反社会人格障碍）的谱系范围。

　　自恋频谱简介（按严重程度）：
自恋特征—>NPD（自恋型人格障碍）—>恶性自恋—>精神变态

　　有很多文章写过在流行文化、政治、关系等方面的自恋，阐述了自恋的特点及其对社会的危害。自恋者可以是显性的（公开）或隐性的（更具欺骗性）。个体可以表现出自恋的特质（一个或两个特征，不一定需要NPD诊断），或者他们可以是自恋人格障碍（符合完整的NPD诊断）。还有的具有更恶性的、虐待性意图，用明显缺乏同情心的手段对他人造成情感伤害的人会被认定为“恶性自恋”，这是精神变态的一个前奏。在DSM-5中用术语“反社会型人格障碍”来描述精神变态。

　　Cersei的性格：在HBO《权力的游戏》电视剧中，Cersei是House Lannister家族的女族长。Cersei是一个强大的，贪婪的女王，目前坐在铁王座上，统治了所有的Westeros。然而，她的统治处于危险之中，所以她用一场野火消除了对权力的威胁（House Tyrell，大麻雀），将贝勒大圣堂与主要敌人一起送到了死神那里。她和她的双胞胎兄弟有乱伦关系，生了三个孩子（后来相继死亡），并且对任何伤害了她的家人或她后代的人都是无情而记仇的。

　　诊断：Cersei最初可能会呈现恶性自恋（攻击性和反社会行为，多疑和自恋，以及自我脆弱的感觉），还可能有边缘型人格障碍的一些特征（长期的不稳定关系模式和不稳定的自我感，不稳定的情绪）。随着她在贝勒大圣堂消除她的对手，以及她在俘获/折磨敌人Unella和Elaria Sand和她女儿时的虐待行为的证据，看上去Cersei永远不惜一切代价地（即使失去她的三个孩子）复仇，爬上铁王座，并消除所有Westeros的权力。我对Cersei的临床印象是：精神变态。在DSM-5中，这被称为反社会型人格障碍。

　　治疗：对于Cersei，对于那些不幸遇到这样诊断的人来说，这样的人的预后是相当严峻的。根据精神变态的定义，Cersei没有任何同情心。她从她认为的敌人那里获取自恋/精神变态的养料（自我的燃料），对她的敌人造成伤害和痛苦。她无法掌握一种坚实的核心自我的感觉，而且表现出无理、浅薄的情感，不诚实的言论，过度自信，自私，暴力。可悲的是，像Cersei这样的个人在心理上的困难是如此根深蒂固，最常见的是，这些人最终会被关押在监狱，被杀害，或为了逃避法律制裁而永远处在欺骗状态的逃亡。大多数治疗师不会与精神变态或反社会型人格障碍患者有很好的合作，因为这样的人没有能够持续改变的洞察力或同情心。