弗洛伊德的狼人案例在精神病史上很有名，原因是首先狼人是接受过弗洛伊德分析的唯一一个非常详细地发表自己回忆录的人。其次，弗洛伊德关于精神分析的大部分思想都源于他对狼人的分析。事实上，正如弗洛伊德自己强调的那样，狼人是精神分析理论和实践发展过程的重要案例。

　　由于狼人案例在精神分析历史中扮演着如此重要的角色（并且被许多精神分析心理治疗培训的人阅读），因此通过现代科学精神病学的镜头分析弗洛伊德对狼人的概念化和治疗是很有必要的。我相信，从这个角度审视案例，我们可以发现弗洛伊德和二十世纪追随他的分析师所犯的严重错误，即排他地专注于“神经症性”的抑郁症状而无视潜在的生化情绪障碍。

　　狼人，真实名字是谢尔盖·潘克耶夫，是一个移民的俄罗斯贵族，因为他对狼有一种强烈的恐惧症而得到这个绰号。他报告早年目击过他的父母进行性交，然后发展出阉割焦虑。他后来被一名女仆诱惑，并在性方面产生了强迫症状。他的症状包括狼恐惧症、宗教性的强迫、心因性腹泻和偏执妄想。

　　经过大约四年的分析，弗洛伊德宣布狼人“治愈”并于1914年撰写了他的第一篇论文（直到1918年才出版）。对于弗洛伊德和他的门徒来说，重要的是要相信狼人是一个治愈的案例，特别是因为许多精神分析理论和技术是基于弗洛伊德关于本案例的观察。然而，历史讲述了一个比弗洛伊德治疗成功更复杂的故事。

　　在弗洛伊德那里结束治疗几年后，狼人经历了一次精神病发作，在一条街道上他盯着镜子里他的镜像观察，确信医生在他的鼻子上钻了一个洞。他对鼻子的强迫症持续存在，情绪高低起伏。1945年后，他每隔几年就会经历一次周期性的抑郁症，并伴有兴奋和多动的时期。因此，很显然，弗洛伊德的分析并没有治愈狼人。如果说有什么后果，那就是他可能因此而恶化。

　　对狼人家庭的分析显示：他的父亲自杀了，他被诊断为躁郁症，多次住院治疗抑郁症。事实上，正是弗洛伊德的竞争对手，开创性的精神病学家Emil Kraepelin，将狼人的父亲诊断为躁郁症的一个案例。狼人的姐姐二十出头就自杀了。他的外祖父在害羞、孤僻、吝啬和活泼、合群、慷慨、乐观、自信之间轮换。他的奶奶在产后抑郁症中自杀未遂，他的爷爷是一名酗酒者。这种类型的遗传模式是生物情绪障碍的典型特征。

　　毫无疑问，今天狼人会被诊断为患有精神病特征的双相情感障碍。弗洛伊德是否意识到这一点是有疑问的，因为他专注于狼人抑郁的心理动力学原因。相比之下，Kraepelin可能会准确地将狼人诊断为躁郁症，因为他诊断出了他父亲的症状。

　　当然，狼人对他的无意识动机有很多见解，并且可能因经过弗洛伊德分析而过上更完整的生活。弗洛伊德可能在狼人自发性轻躁狂上升阶段完成了治疗，并认为他带来了改善和“治愈”。尽管如此，我还是会认为弗洛伊德专注于神经症症状和人格是一个严重的错误，并且精神分析师在二十世纪中叶无数次重复了这一错误。不幸的是，今天一些虔诚的从业者仍然犯这个错误，即无视生化精神疾病，转而采取其他方法，例如心理治疗、精神分析、催眠、针灸、“创伤治疗”、EMDR等。

　　今天，狼人可能已经开始使用碳酸锂或其他情绪稳定药物，并在情绪发作间期进行预防性治疗。他可能已被转介进行支持性治疗或咨询，或者，如果他有兴趣对他的生理情绪症状之外的性格进行更彻底的调查，则需要进行精神分析治疗。一般而言，精神分析治疗仅在患者的病情通过药物治疗稳定后才适用。鉴于锂的成功率很高，狼人很可能会完全治愈。

　　通过现代精神病学的镜头分析狼人的案例，表明在过去的一百年中，在理解和治疗精神障碍方面取得了巨大的进步。它还提醒我们，在当代实践中，忽视生物情绪障碍而使用其他替代方法的危险。